區(qū)政府：

2024年，區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為引領(lǐng)，深入踐行習(xí)近平法治思想，全面落實(shí)區(qū)委、區(qū)政府關(guān)于法治建設(shè)的工作部署，緊緊圍繞《宿豫區(qū)2024年法治政府建設(shè)工作計(jì)劃》，切實(shí)推進(jìn)法治政府建設(shè)各項(xiàng)工作有序開展，為促進(jìn)我區(qū)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供強(qiáng)有力的法治保障。現(xiàn)將工作情況報(bào)告如下：

一、推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

（一）堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。局黨組高度重視法治政府建設(shè)工作，將法治政府建設(shè)與醫(yī)保業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同考核。通過黨組理論中心組學(xué)習(xí)、“第一議題”等形式，緊密圍繞習(xí)近平法治思想、黨的二十大關(guān)于法治政府建設(shè)的重大部署等內(nèi)容，并結(jié)合學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記對醫(yī)療保障領(lǐng)域的重要講話和重要指示批示精神，深刻領(lǐng)悟“兩個(gè)確立”的決定性意義，增強(qiáng)“四個(gè)意識”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”，不斷提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力。

（二）壓實(shí)法治宣傳主體責(zé)任，營造良好法治環(huán)境。堅(jiān)持“誰執(zhí)法誰普法”，開展“安全規(guī)范用基金守好人民‘看病錢’”主題集中宣傳月活動(dòng)。線下，開展基金監(jiān)管集中宣傳“八走進(jìn)”活動(dòng)29次，接受群眾咨詢服務(wù)2500人次；印發(fā)宣傳海報(bào)1000份，普法宣傳折頁9000份。線上，制作掛床住院、誘導(dǎo)住院、過度診療等常見違規(guī)問題情景再現(xiàn)短視頻，通過微信公眾號發(fā)布，轉(zhuǎn)發(fā)330余次；制作醫(yī)保知識答題小程序，開展線上有獎(jiǎng)競答，訪問量7.5萬人次；持續(xù)做好以案釋法、典型案例發(fā)布，公開曝光典型案例6例。暢通咨詢、投訴渠道，高效辦理12345醫(yī)保政務(wù)服務(wù)熱線問題，截止目前辦理734件，及時(shí)關(guān)注率100%，滿意率99%，有效提升醫(yī)保領(lǐng)域人民群眾法治政府建設(shè)獲得感。

（三）持續(xù)提升依法履職能力，確保依法行政。始終堅(jiān)持“集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì)議決定”的原則，在涉及到關(guān)系全局發(fā)展、組織人事、行政決策等重大事項(xiàng)上，堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究、集體決策，切實(shí)做到大事上會(huì)，小事溝通，確保決策不越權(quán)、程序不缺失、內(nèi)容不違法。嚴(yán)格執(zhí)行行政執(zhí)法三項(xiàng)制度、監(jiān)管會(huì)商會(huì)辦制度、法律顧問監(jiān)督指導(dǎo)等制度，持續(xù)推行柔性執(zhí)法、精準(zhǔn)執(zhí)法，切實(shí)保障協(xié)議管理和行政執(zhí)法合法合規(guī)。堅(jiān)持“公開為常態(tài)，不公開為例外”的原則，充分運(yùn)用門戶網(wǎng)站、新聞媒體及其新媒體等形式，有效推進(jìn)決策公開、執(zhí)行公開、服務(wù)公開、結(jié)果公開。全年發(fā)布各類公開信息95條。

（四）用心用情做優(yōu)公共服務(wù)，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域營商環(huán)境。持續(xù)鞏固“1+10+70+N”區(qū)鄉(xiāng)村三級醫(yī)保公共服務(wù)體系效能，進(jìn)一步下沉醫(yī)保業(yè)務(wù)，延伸醫(yī)保陣地，完善便民網(wǎng)辦跟蹤，落實(shí)“醫(yī)療報(bào)銷一件事”和“高效辦成一件事”，促進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“集成服務(wù)”，提高醫(yī)保服務(wù)速度與溫度，實(shí)現(xiàn)全區(qū)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)家門口能辦、速辦。目前，省政務(wù)中臺顯示醫(yī)療報(bào)銷辦件量1050件、辦結(jié)率100%、及時(shí)率75.9%。持續(xù)推行異地就醫(yī)承諾制備案、異地長期居住多地備案以及參保地備案地雙向直接結(jié)算等工作，推行江蘇醫(yī)保云APP線上備案功能，及時(shí)做好異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息同步，確保參保人異地直接結(jié)算。截止9月份審批備案申請1132件，職工醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算50087人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用5414.62萬元，醫(yī)保報(bào)銷3208.22萬元、其他保障161.14萬元。

（五）依法履職盡責(zé)，筑牢基金安全防線。統(tǒng)籌開展全覆蓋檢查、突擊檢查、現(xiàn)場檢查、專項(xiàng)檢查、疑點(diǎn)線索核查、交辦問題處理等工作，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋檢查295家次、突擊檢查29家次、專項(xiàng)檢查47家次、核查疑點(diǎn)線索1.98萬條，協(xié)議處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)262家次，行政處理定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)2家次、3人次，中止協(xié)議7家次，列為重點(diǎn)監(jiān)管對象10家，追回醫(yī)保基金174.13萬元，收繳違約金49.97萬元。以上級反饋疑點(diǎn)數(shù)據(jù)、投訴舉報(bào)線索等為抓手，聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用異常增長、基金使用“跑冒滴漏”、藥品耗材編碼串換、檢驗(yàn)檢查虛假違規(guī)等重點(diǎn)內(nèi)容，開展專項(xiàng)整治，完成季度檢查疑點(diǎn)問題核實(shí)9家次處理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)121家次，追回醫(yī)保基金6.75萬元。

二、主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)情況

區(qū)醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人高度重視推進(jìn)法治政府建設(shè)工作，切實(shí)履行推進(jìn)法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，做好法治政府建設(shè)的重要組織者、推動(dòng)者和實(shí)踐者。

（一）帶頭深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神、習(xí)近平總書記考察江蘇重要講話精神，將習(xí)近平法治思想、依法治國相關(guān)內(nèi)容、黨內(nèi)法規(guī)及醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)、內(nèi)容作為黨組中心組學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容予以保障。全年開展黨組理論中心組學(xué)習(xí)12次，理論研討6次，法治學(xué)習(xí)3次，確保習(xí)近平法治思想貫穿各項(xiàng)工作始終。

（二）切實(shí)履行第一責(zé)任人工作職責(zé)。全面落實(shí)區(qū)委區(qū)政府關(guān)于法治政府建設(shè)的決策部署，嚴(yán)格履行《宿豫區(qū)黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)清單》，對法治政府建設(shè)工作親自部署，重大問題親自過問、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要任務(wù)親自督辦。充分發(fā)揮局黨組在推進(jìn)全局法治政府建設(shè)中的領(lǐng)導(dǎo)作用，召開法治政府建設(shè)工作專題會(huì)議2次，對全省法治政府建設(shè)示范區(qū)創(chuàng)建工作的主要任務(wù)、組織保障、責(zé)任分工等工作進(jìn)行詳細(xì)部署和安排，確保法治政府建設(shè)有序推進(jìn)。

（三）牢固樹立法治意識。不斷增強(qiáng)運(yùn)用法治思維、法治方式推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的意識和能力，對重大決策開展、重要文件制定、重要案件處理親自把關(guān)。緊密圍繞法治政府建設(shè)工作要點(diǎn)，完善基金運(yùn)行月度監(jiān)測和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)績效評價(jià)制度，嚴(yán)格協(xié)議履約、集中采購等工作程序，壓實(shí)醫(yī)保基金支出審核稽核職責(zé)。強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管智能系統(tǒng)建設(shè)，全面應(yīng)用智能審核、人臉識別、住院遠(yuǎn)程監(jiān)管等手段，持續(xù)提高監(jiān)管效能。

三、存在不足和原因

2024年，區(qū)醫(yī)保局在推進(jìn)法治政府建設(shè)方面取得了一定成效，但仍然存在不足之處。一是醫(yī)保基金監(jiān)管能力有待進(jìn)一步提升。醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多、監(jiān)管難度大，監(jiān)管手段、專業(yè)化和信息化水平還需要進(jìn)一步提升，行政執(zhí)法和協(xié)議管理有效銜接還需進(jìn)一步加強(qiáng)。二是法治宣傳的形式和內(nèi)容還需要進(jìn)一步創(chuàng)新。醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)宣傳效果有待增強(qiáng)，社會(huì)監(jiān)督作用發(fā)揮還有空間。

四、2025年度法治政府建設(shè)主要工作打算

2025年，區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)堅(jiān)持以習(xí)近平法治思想為引領(lǐng)，持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)黨的二十大精神，充分發(fā)揮主要負(fù)責(zé)人法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，加強(qiáng)黨組對全面依法行政工作的領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)理論學(xué)習(xí)中心組定期學(xué)法、年終述法制度，深入開展學(xué)法用法活動(dòng)，以法治思維、法治方式謀劃和推動(dòng)醫(yī)保工作，全面提升依法行政能力，努力營造公平透明、人民滿意的醫(yī)保法治環(huán)境。

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