楊宏宇委員：

您提出的“降低居民醫(yī)保繳費費用 提高居民幸福指數(shù)”的提案收悉，現(xiàn)答復如下：

感謝您對居民基本醫(yī)療保險制度的關(guān)注和建議。您在提案中深入分析了當前居民醫(yī)保繳費、待遇保障及基金可持續(xù)性等方面存在的問題，并提出了富有建設性的建議，對于我們進一步落實居民醫(yī)保制度、提升保障效能具有重要的參考價值。我們對此高度重視，并會同相關(guān)部門進行了認真研究；同時，積極向上級反饋建議。

針對其中的建議，我們采納了2個方面5條、落實了2個方面5條，具體情況如下：

一、關(guān)于加大政府財政補貼力度，穩(wěn)定繳費增幅，完善動態(tài)調(diào)整機制和特殊人群幫扶。

1. 加大財政投入。國家和地方一直高度重視居民醫(yī)保的籌資保障，近年來財政補助標準持續(xù)提高。未來，我們醫(yī)保部門將繼續(xù)按照盡力而為、量力而行的原則，根據(jù)國家制定的財政補助和個人繳費的比例及全市統(tǒng)一的政策，穩(wěn)步提升籌資水平。我市居民醫(yī)保財政補助逐年增長，由2019年的每人550元/年，提高至2025年的每人730元/年。

2. 完善動態(tài)調(diào)整機制。居民醫(yī)保個人繳費標準的調(diào)整，由國家統(tǒng)一指導，各地結(jié)合實際統(tǒng)籌考慮確定的，旨在實現(xiàn)制度的可持續(xù)。我們將您的建議向市級匯報后，目前已應用在2026年度高校、中高職院校學生參保繳費方面，維持和2025年的每人420元/年標準。市級反饋在國家最低籌資標準基礎(chǔ)上，將積極研究您提出的“穩(wěn)定繳費增幅，建立每2-3年調(diào)整一次繳費標準”的建議，探索更加科學、透明的繳費標準動態(tài)調(diào)整機制。

3. 精準落實特殊群體幫扶。我們進一步加強部門間協(xié)作，完善特殊困難群體身份信息共享和動態(tài)更新機制，確保特困人員、低保對象、返貧致貧人口等重點救助對象參保資助政策精準落實，避免漏保、錯保，切實減輕困難群眾繳費負擔。近期，區(qū)部門間業(yè)務銜接，由原來的每月一次動態(tài)更新，調(diào)整為即時標識、即時對接、即時代繳、即時享受待遇。

二、關(guān)于建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管機制，提升基金使用效率。

4. 強化基金監(jiān)管。我們緊密結(jié)合上級關(guān)于醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作要求，聚焦整治欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，堅持區(qū)政府統(tǒng)籌推動，通過部門協(xié)同聯(lián)動，全面強化醫(yī)保基金監(jiān)督管理工作，守好群眾的看病錢、“救命錢”，切實扛起維護醫(yī)保基金安全的政治責任。截止8月底，組織管轄范圍內(nèi)199家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展4輪自查自糾，并對自查自糾成效不明顯的178家村衛(wèi)生室、醫(yī)保定點門診和零售藥店等開展全覆蓋檢查1次。累計處理定點醫(yī)藥機構(gòu)140家次，其中中止協(xié)議11家次，解除協(xié)議2家次，追回醫(yī)保基金49.56萬元，收繳違約金10.45萬元。

5. 提升基金使用效率：我們將推進分級診療體系建設，引導患者有序就醫(yī)，促進醫(yī)療資源合理利用。同時，深化醫(yī)保支付方式改革，落實按病種分值（DIP）付費等多元復合式支付方式，激勵醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務行為、控制醫(yī)療成本。8月27日，醫(yī)保聯(lián)合衛(wèi)健印發(fā)《宿豫區(qū)緊密型醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革實施方案（試行）》，提高參保群眾健康保障水平，推動區(qū)域醫(yī)共體建設。

對于沒有采納的“擴大保障范圍，提高報銷比例，完善門診保障和保費累計機制”建議，理由是：一是近年來，居民醫(yī)保基金收支不平衡；二是較周邊，我市居民醫(yī)保政策較完善、各類待遇報銷標準相對較高；三是按規(guī)定，傾斜政策屬我市居民醫(yī)保待遇負面清單；四是對于“保費不累計、年底清零”，居民醫(yī)保基金主要用于保障參保人員當年的醫(yī)療需求，這是由其社會保險屬性和籌資模式?jīng)Q定的。下一步，我們將重點向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，引導參保群眾合理就醫(yī)，積極促進醫(yī)保基金更好地發(fā)揮效用，提升居民的獲得感。