各鄉鎮人民政府，各街道辦事處，各園區管委會，區各有關部門和單位：

《宿豫區緊密型醫療衛生共同體建設實施方案（試行）》已經區政府十八屆二十六次常務會議審議通過，現印發給你們，請認真貫徹執行。

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（此件公開發布）

宿豫區緊密型醫療衛生共同體建設實施方案

（試  行）

為進一步深化醫藥衛生體制改革，實現全區各級醫療機構資源共享、縱向整合、分工協作，構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療格局，根據國家衛生健康委等10部門《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》、省衛健委等6部門《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見》等文件精神，結合我區實際，制定本實施方案。

一、實施背景

推進縣域醫共體建設是深化醫藥衛生體制改革的一項重要舉措，根本的出發點和落腳點是要讓人民群眾獲得更高質量、更加便捷、更為經濟的醫療衛生服務。開展緊密型縣域醫共體建設，是提高縣域醫療衛生資源配置和使用效率，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，推動構建分級診療秩序的重要舉措。

（一）政策層面

2023年12月，國家衛生健康委等10個部門聯合印發了《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》，從5個方面提出20條重點任務和要求，對縣域醫共體的外部管理、內部運行、完善服務、支持政策等方面作出了明確規定。把“強縣域、強基層”作為醫共體建設的政策導向，明確工作路徑，增強醫共體建設的內生動力和可持續性。明確縣域醫共體建設目標，全國層面到2025年底，力爭全國90%以上的縣（市）基本建成布局合理、人財物統一管理、權責清晰、運行高效、分工協作、服務連續、信息共享的緊密型縣域醫共體；到2027年，緊密型縣域醫共體基本實現全覆蓋。全省層面到“十四五”末，不少于20個縣（市、涉農區）基本建成以縣級公立醫院為龍頭、以基層醫療衛生機構為主要成員單位、以醫保總額打包付費政策為紐帶的緊密型縣域醫共體。

（二）現實需要

1. 患者區內就醫意愿不強。基層醫療服務能力水平是影響居民就醫選擇的決定因素，醫共體建設可以將優質醫療資源下沉到基層，提升轄區內患者就醫滿意度，引導患者基層首診、有序轉診，提高醫保基金使用效率。

2. 醫療服務質效低下。市、區兩級醫療質控中心督查反饋基層醫療機構質控水平與服務效率低下，工作人員積極性與醫療服務效率未能實現良性循環。醫共體建設可以將醫療資源進行整合，通過醫共體內同質化管理、信息共享、機構間協作配合，實現醫療機構效益提升的同時提高工作人員積極性，從而提高醫療服務質量和效率。

3. 信息化水平亟需提高。目前我區“互聯網+醫療健康”水平相比其他地區較為落后，醫療衛生相關數據的準確性與及時性難以保證，隨著人口老齡化、慢性病等問題的加劇，醫療衛生事業面臨著越來越大的壓力和挑戰。借助醫共體信息化建設，可以更好地掌握區內醫療衛生數據，高效整合區內醫療資源，提高醫療服務效率，為醫療衛生事業的高質量發展提供有力支持。

二、總體要求

（一）指導思想

全面貫徹落實黨的二十大精神、習近平總書記關于衛生健康工作重要指示批示精神及各級醫改政策要求，深化“三醫”聯動改革，加快建設緊密型縣域醫共體，大力提升基層醫療衛生服務能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務，構建慢病管理、分級診療、合理診治和有序就醫新秩序，不斷增強群眾的健康獲得感、幸福感和安全感。

（二）工作目標

建立以區級公立醫院為龍頭、鄉鎮公立醫院為樞紐、村衛生室為基礎、積極爭取醫保總額打包付費政策為紐帶的整合型縣域醫共體。2024年全面推開緊密型縣域醫共體建設，優質醫療資源擴容和均衡布局取得積極進展，醫療服務能力明顯提升，實現區內就診率提高10%；到2025年建成布局合理、人財物統一管理、權責清晰、運行高效、分工協作、服務連續、信息共享的縣域醫共體，醫療衛生服務體系趨于健全，分級診療新格局基本建立，年底實現區內就診率再提高10%；到2026年，整合型醫療衛生服務體系基本形成，醫療衛生服務公平性、可及性、連續性顯著增強，基本實現“小病不出鄉，大病不出區”的總體目標。

三、主要任務

（一）深化體制機制改革，構建醫共體組織架構

1. 完善管理體制，加強組織管理。按照“1+1+4+N”模式建立以市中醫院為統領，宿豫區人民醫院為牽頭，區婦幼保健院、豫新街道社區衛生服務中心、來龍中心醫院、大興中心醫院為支點，村衛生室為網底，組建區醫共體，實行行政、人事、財務、業務、用藥、信息、后勤“七統一”管理。基層醫療衛生機構法人資格、單位性質、人員編制、政府投入、職責任務、優惠政策、原有名稱等均不變。將符合條件的公辦村衛生室逐步轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療服務點，實行人員、業務、藥品、財務、績效等統一管理。

（二）優化資源配置，規范醫共體運行管理

2. 完善內部決策機制。制定醫共體章程，明確組織架構，完善牽頭醫院和成員單位共同參與、定期協商的議事決策機制。加強醫共體內黨組織建設，理順黨委與行政領導班子議事決策程序，發揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。選強配齊醫共體負責人，負責人員中要有基層醫療衛生機構代表。醫共體領導班子由區衛健局提名，報區委組織部備案，成員單位負責人和班子成員由牽頭醫院提名任命，報區衛健局備案。在醫共體牽頭醫院設立人事部、財務部、運營部、醫務部、藥事部、招采部等，人員從各成員單位抽調，負責人擇優產生。

3. 深化人事制度改革。牽頭醫院負責醫共體內人員管理，名額由醫共體內成員單位分開核定。加強基層全科醫生、中醫醫師、公共衛生醫師、藥師等培養和招聘力度，建立健全人才引進及交流機制。以醫共體為單位，充分利用專業技術崗位職數，適當提高基層醫療衛生機構中高級專業技術崗位比例。

4. 優化薪酬分配制度。落實“兩個允許”，統籌平衡區鄉兩級績效工資水平，合理調控醫共體內人員收入差距，進一步完善基層醫療衛生機構績效工資政策，逐步建立符合醫療衛生行業特點、有利于人才下沉和醫院發展的薪酬制度。

5. 推進醫保支付改革。持續深入推進醫保支付方式改革，建立醫保基金“結余留用、合理補償”的責任共擔機制。建立完善應用醫保碼結算的就醫購藥服務流程，提高醫保碼結算率，縮短排隊就醫購藥時間。組織開展醫療保障基金使用績效綜合評價和藥品耗材招采使用、醫保支付方式改革專項評價，科學真實反映定點醫療機構工作情況。嚴格落實激勵約束舉措，推動定點醫療機構提升醫療服務質量和醫保基金使用質效，并將績效評價結果與定點醫療機構預留質量保證金分配、醫保服務協議續簽、信用等級評定等掛鉤。

6. 加強保障政策協同。落實一般診療費政策，調整鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構一般診療費，與醫保基金統籌能力和患者承受能力相銜接。對于換藥、注射、輸液、采血等均質化程度高的醫療服務項目，可以明確具體范圍，實施區內同城同價。落實“互聯網+”醫療服務價格政策，促進互聯網診療、遠程會診等醫療服務向基層延伸。

7. 加強考核監管。制定醫共體監測評價體系，建立與醫共體運行模式相匹配的考核辦法，加大基層診療量、區內就診率、雙向轉診數量占比、醫保基金區鄉機構支出占比、患者實際報銷比等考核指標權重，薪酬分配方案由醫共體建設工作領導小組審批后執行。牽頭醫院負責及完善基層醫療機構績效考核管理，考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱評定、薪酬待遇等掛鉤。健全醫療質量安全管理制度，落實醫療費用增長調控機制，推廣臨床路徑管理，遏制藥品耗材不合理使用與過度檢查檢驗等行為。建立醫院預算管理制度和績效評價制度，完善綜合目標管理和績效考核范圍。

8. 提高管理服務質量。統一醫共體內規章制度和技術規范、人員培訓、質量控制等標準，強化縣域醫共體醫療質量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點評、機構間轉診等工作流程和標準，加強檢查檢驗、疾病診斷質量監測評價。從藥品供應、存儲、使用、監管等全鏈條加強醫共體藥事管理，探索建立總藥師制度。統一醫共體內信息系統，加強數據互通共享和業務協同，推動人工智能輔助診斷技術在醫共體內的應用。將遠程醫療延伸到鄉村，推行基層檢查、上級診斷、結果互認。整合醫療、醫保、醫藥、醫防、醫管等相關信息系統，實現對國考指標、等級醫院評審、運營管理、醫務管理、護理管理、醫改重點指標、現場核查、質量安全、服務標準化、藥品耗材使用和醫療費用等的常態監管和動態分析。

（三）完善服務功能，提升醫共體服務能力

9. 提高醫療服務能力。推動牽頭醫院重點學科、專科和專病中心發展，完善二級診療科目設置；逐步完善基層醫療機構內科、外科、婦科、兒科和中醫科等一級診療科目；強化急救、全科醫學和康復等重點科目，實現基本醫療服務能力升級達標。建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療新秩序，實現醫共體內有序轉診。

10. 提升公衛服務水平。完善醫共體公共衛生責任清單，圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產婦、重大傳染病患者等重點人群，開展疾病預防、篩查、診治、護理、康復等一體化服務。完善居民電子健康檔案，扎實做好基層兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和計劃免疫等工作。推進家庭醫生簽約，加強全科醫生培養，加快建立健全簽約服務激勵約束機制和團隊簽約模式。落實醫共體內上級醫院在專家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上的資源優先保障家庭醫生轉診患者。

11. 提升醫療應急能力。健全醫共體傳染病監測預警機制，嚴格落實傳染病疫情信息報告和發熱門診、哨點醫院等監測任務，配合省、市疾病預防控制機構做好疫情核實等工作。健全分級分層分流的重大疫情救治機制，加強醫療急救體系建設，強化牽頭醫院對基層的指導，提升基層重癥、危重癥識別和急救能力，暢通綠色轉診通道。加強重大疫情醫療資源和物資儲備，加強基層醫療應急分隊建設，完善傳染病和突發事件醫療應急處置預案，提升全區重大疫情應急和突發公共事件處置能力。

12. 促進資源服務共享。規范醫共體內服務行為和流程，完善管理體制，不斷提高區域醫療衛生資源配置和使用效率，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，逐步建成區域人力資源、財務管理、醫療質控、醫保管理、信息數據等“五大管理中心”，臨床檢驗、醫學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等“五大資源共享中心”，腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重癥監護等“五大臨床服務中心”。

四、實施步驟

堅持公立先行，點面結合，分步實施，逐步推進以管理為手段，以技術、人員、流程、信息整合為切入點，以對口幫扶、技術合作、雙向轉診等方式起步，由易到難，全面推開，確保成效。

（一）籌備階段（2024年1月—2024年7月）。做好頂層規劃，定位戰略目標，分解目標指標，形成行動計劃。2024年7月底前，區衛健局牽頭制定《宿豫區緊密型醫療衛生共同體建設實施方案（試行）》《宿豫區醫共體管理考核實施細則》《宿豫區醫學影像等5大中心建設實施方案》等文件，完成醫共體人事部、財務部、運營部、醫務部、藥事部、招采部籌建，完善醫共體管理績效考核、內部管理、雙向轉診、一體化管理等制度。

（二）試點階段（2024年8月—2024年12月）。由牽頭醫院制定實施細則和具體計劃，相關部門研究制定醫共體配套制度。牽頭醫院和基層公立醫院完成試點。初步建成審方中心、心電診斷中心、臨床檢驗中心、醫學影像中心、慢病管理中心等五大中心并正常運行。

（三）實施階段（2025年1月—2025年12月）。人、財、物等有序統一，管理一體、業務融合、結果互認實施到位，醫共體正常運行，逐步建成覆蓋全區醫療機構的五大管理中心、五大資源共享中心、五大臨床服務中心。探索社會辦醫療機構與牽頭單位建成緊密型醫聯體。

五、保障措施

（一）加強組織推動。區衛健局發揮牽頭協調作用，各有關部門密切配合。區衛健局要結合實際制定全面推進緊密型醫共體建設時間表、路線圖，制訂相關配套文件及實施細則。區委編辦要推進法人治理結構改革，實行編制動態管理。區醫保局要加強與市醫保局對接，落實醫保基金調劑制度，定期開展調查研究，積極爭取醫保基金打包付費等支持政策。區人社局要指導建立適應醫療衛生行業特點的薪酬制度。

（二）強化監督考核。導入科學化、現代化的管理方法與工具，改善服務，提高效率，達成精益管理目標。以區域就診率、基層就診率、醫療質量、醫院運營效率和費用、醫保基金使用績效、群眾健康改善和服務滿意度等為核心指標，建立健全評估標準，強化指導、督導和檢查。區衛健局要加強對醫療服務和公共衛生服務的監管考核，將考核結果作為項目規劃、經費核撥、績效工資總量核定等的重要依據。

（三）積極宣傳引導。深入總結推廣緊密型醫共體建設經驗做法，宣傳進展成效和先進典型。加強輿論引導，及時回應社會關切，調動各方積極性和主動性，最大限度凝聚共識，為醫共體建設營造良好環境和氛圍。