“多虧了豫新醫院的護理團隊，讓我們在家就能享受到專業優質的護理服務，她們用專業精湛的護理技術，把我母親血糖控制穩定，傷口得到了愈合，同時我母親心情也變得更加開朗了，我們全家打心眼里感謝她們。”張奶奶的子女這樣感慨道。

75歲的張奶奶被診斷為糖尿病已有五年余，在家中不慎摔倒致左側股骨頸骨折，在上級醫院手術治療20天出院后，張奶奶一直在家休養，期間血糖控制一直不達標，傷口愈合很慢。家屬通過該院公眾號，電話預約醫務人員上門服務。豫新醫院針對家屬反映情況，立即安排糖尿病專科護士上門開展延續性護理服務。

延續性護理是宿豫區豫新醫院的一項創新舉措，就是通過一系列行動設計，來確保患者在不同的健康照顧場所及同一健康照護場所受到不同水平的協作性與連續性的照護。相較于一般護理，延續性護理更加重視患者出院回歸家庭后的護理，正確且有效的護理可以促進患者的康復，避免錯誤的照護造成的危害。其服務內容包括經由醫院制定的出院康復計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續性隨訪和指導。

豫新醫院的護理團隊來到了張奶奶家中，為其進行綜合評估，發現張奶奶存在血糖控制差，血糖波動大，血糖監測頻次少，家屬在準備其飲食時搖擺不定，骨折術后換藥困難，康復訓練知識缺乏等問題。

用張奶奶子女的話說“血糖不穩定，我們不敢讓她吃多，但又擔心營養不夠，傷口愈合太慢。”

因張奶奶對待疼痛敏感，對反復測末梢血糖產生恐懼，傳統的監測血糖方法不可行，隨即糖尿病專科護士為其制定個性化護理方案，經過與張奶奶親屬的溝通，為張奶奶安裝了動態監測血糖儀，實時監測血糖，數據自動保存上傳云端，血糖過高或過低立即開啟預警，醫生根據數據的波動情況，及時調整用藥和護理方案，使張奶奶的病情得到了有效地控制。

豫新醫院護理部主任程苗深有感觸的說：隨著轄區服務人群逐漸老齡化，如何提供更加適應老年人以及殘疾人、慢性病人日益增長的服務需求，作為社區基層醫務工作者，我們一直在探索，延續性護理服務就我們目前重點推廣的重要形式之一。通過組織工作人員走入社區、走進家庭，調查、了解居民需求，對老年人、慢性病患者提供連續性、可及性診療護理服務措施，同時普及全面家庭護理知識，提高居民健康素養，最終享受到良好的生活質量。

（撰稿：李巖松 程苗 核稿：李巖松 審稿：姚亮）