近日，我院口腔科收治一名年輕患者，因“發(fā)現(xiàn)口底及下頜下無(wú)痛性腫物一周”入院。患者近來(lái)感覺咀嚼吞咽不適，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)患者整個(gè)頜下膨隆，表面皮膚色澤正常，皮溫不高，觸診似“面團(tuán)樣”感覺，無(wú)壓痛，周界清，活動(dòng)度一般，口內(nèi)見全口底隆起，舌體被抬高，呈重舌樣改變，兩側(cè)舌下肉阜模糊不清，各唾液腺導(dǎo)管口分泌物清亮。整個(gè)腫物似橢球狀，觸診大小約6*5.5*4cm，結(jié)合面顱CT檢查擬診斷為“口底皮樣囊腫”，該腫物巨大，占據(jù)整個(gè)口底，周圍解剖結(jié)構(gòu)被推擠變形移位，加之口底密布神經(jīng)、唾液腺導(dǎo)管、血管，稍有不慎就會(huì)損傷臨近解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致如舌體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，頜下導(dǎo)管誤扎甚至切斷可能，術(shù)后口底血腫，引起窒息可能。

權(quán)衡利弊的最優(yōu)解

病例少見、手術(shù)難度大，口腔科主任王宇迅速組織全科人員討論。考慮患者還很年輕，如果從口外入路，雖然手術(shù)難度降低，亦有利于保護(hù)臨近神經(jīng)、導(dǎo)管、血管等重要結(jié)構(gòu)，但勢(shì)必會(huì)在頜下留有疤痕，影響美觀。最終王宇主任綜合大家意見，決定采取口內(nèi)徑路實(shí)施手術(shù)，雖然增加手術(shù)操作的難度，但患者術(shù)后面部不留疤痕。 

于是6月29日患者在鼻腔插管全麻下施行手術(shù)。先于口內(nèi)黏膜下注射止血水，采用“水分法”分離口底黏膜，顯露兩側(cè)的舌神經(jīng)、頜下腺導(dǎo)管及動(dòng)靜脈并妥善保護(hù)，防止損傷，繼續(xù)分離顯露頦舌肌，見腫物將頦舌肌推壓變薄，腫物正位于頦舌肌之下，下頜舌骨肌之上，遂將頦舌肌切斷并結(jié)扎斷端，以預(yù)防術(shù)后口底出血。繼續(xù)分離逐漸顯露腫物包膜。為防止腫物被剝破殘留，采用“指分法”鈍性分離腫物，即用一手手指沿包膜四周逐漸由淺入深，由上至下，另一手于頦下將腫物向口內(nèi)托起，縮短分離深度，最終歷時(shí)一個(gè)半小時(shí)完整摘除巨大囊腫，術(shù)中快速病理證實(shí)為“皮樣囊腫”。手術(shù)取得了預(yù)期效果，術(shù)后患者創(chuàng)口恢復(fù)良好，順利出院，患者及家屬深感滿意。

專家提醒

口腔軟組織可以發(fā)生各種囊腫性病變，如發(fā)生于唇部的粘液腺囊腫，發(fā)生于舌腹部的舌前腺囊腫，發(fā)生于舌下的舌下腺囊腫，還有如上述的比較少見的口底皮樣或表皮樣囊腫等等，一般來(lái)說(shuō)唇部囊腫只做局部梭形切除腫物，再摘除切口周圍一些小腺泡即可獲得治愈；舌前腺囊腫除了需要切除腫物外，還要將累及的一側(cè)甚至兩側(cè)的舌前腺體摘除，才能杜絕復(fù)發(fā)；舌下腺囊腫則需要完整摘除累及的舌下腺腺體才能避免復(fù)發(fā)。

市民朋友們一旦發(fā)現(xiàn)口腔長(zhǎng)有異常腫物或黏膜隆起不消，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院口腔科就診，明確異物產(chǎn)生原因的原因，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

口腔科咨詢電話：0527—84480284